對(duì)傷殘等級(jí)的醫(yī)療過錯(cuò)參與度的認(rèn)定比例，不得適用于后續(xù)治療費(fèi)用賠償責(zé)任劃分 ——榮桂華訴蓬安縣婦幼保健院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案
【案件基本信息】
1.判決書字號(hào)
四川省南充市中級(jí)人民法院（2017）川13民終992號(hào)民事判決書
2.案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
3.當(dāng)事人
原告（上訴人）：榮桂華
被告（上訴人）：蓬安縣婦幼保健院
【基本案情】
2012年8月13日，原告榮桂華在海寧市因不慎摔傷致右手橈骨遠(yuǎn)端骨折，左手橈骨遠(yuǎn)端骨折，在海寧市人民醫(yī)院住院治療3天后回到原蓬安縣相如中心衛(wèi)生院（現(xiàn)已并入蓬安縣婦幼保健院）治療，在治療期間該院對(duì)原告右手分別行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，左手行左橈骨中下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2012年9月10日原告骨折經(jīng)治療好轉(zhuǎn)辦理出院手續(xù)。原告分別于2013年2月18日，在浙江省建德市第三人民醫(yī)院，2013年4月15日，在浙江海寧市人民醫(yī)院做DR片，兩醫(yī)院意見基本一致：左側(cè)橈骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定及鋼絲固定在位，近端螺釘部分滑脫，鋼板與骨皮質(zhì)部分分離，斷端部分骨折缺損，鋼絲位于骨折斷端內(nèi)，周圍見少量骨痂生長，斷端未見硬化緣形成；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端對(duì)位可，內(nèi)固定在位，內(nèi)固定螺釘嵌插入橈腕關(guān)節(jié)。2015年6月25日，經(jīng)一審法院組織雙方到共同協(xié)商的鑒定機(jī)構(gòu)四川西科大司法鑒定中心鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為被告在對(duì)原告的治療過程中存在左橈骨下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中內(nèi)固定不穩(wěn)，螺釘部分脫落的醫(yī)療過錯(cuò)。該過錯(cuò)是目前左側(cè)橈骨骨不連的直接原因，并加重了原告原發(fā)性損傷后遺癥。鑒定意見為：1、榮桂華左上肢的傷殘等級(jí)評(píng)定為九級(jí)；2、榮桂華右上肢的傷殘等級(jí)為十級(jí)；3、榮桂華后續(xù)治療費(fèi)以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用認(rèn)定為宜，參考費(fèi)用約為28000-40000元；4、蓬安縣相如中心衛(wèi)生院在對(duì)榮桂華的治療過程中存在未盡到完全注意義務(wù)的過錯(cuò)，該過錯(cuò)系榮桂華左側(cè)橈骨骨不連的直接原因，并與榮桂華原發(fā)性損失系右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的同等原因，對(duì)榮桂華目前傷殘等級(jí)的參與度以50%認(rèn)定為宜。2015年12月8日，一審法院作出（2015）蓬民初字第793號(hào)民事判決，判決被告賠償原告上述除后續(xù)治療費(fèi)外的其他費(fèi)用共計(jì)95983.56元，對(duì)后續(xù)治療費(fèi)認(rèn)為待實(shí)際發(fā)生后另行主張。
2016年原告榮桂華再次向一審法院起訴，經(jīng)一審法院審理認(rèn)定原告主張的因后續(xù)治療產(chǎn)生的損失，包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)共計(jì)：49361.9元。
【案件焦點(diǎn)】
被告蓬安縣婦幼保健院承擔(dān)原告因后續(xù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用賠償責(zé)任的比例。
【法院裁判要旨】
蓬安縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：（1）原告因原發(fā)性疾病到被告處治療，因被告的醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致原告左側(cè)橈骨骨不連，并加重了原告原發(fā)性損傷后遺癥，并經(jīng)四川西科大司法鑒定中心鑒定，被告在對(duì)榮桂華的治療過程中存在未盡到完全注意義務(wù)，該過錯(cuò)系榮桂華左側(cè)橈骨骨不連的直接原因，并與榮桂華原發(fā)性損失系右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的同等原因，對(duì)榮桂華目前傷殘等級(jí)的參與度以50%認(rèn)定為宜。雙方當(dāng)事人對(duì)該鑒定意見未提出異議，應(yīng)當(dāng)予以采信。（2）被告主張根據(jù)（2015）蓬民初字第793號(hào)民事判決，其僅應(yīng)當(dāng)承擔(dān)30%的責(zé)任，但（2015）蓬民初字第793號(hào)民事判決確定的醫(yī)療費(fèi)等損失由被告承擔(dān)30%的責(zé)任系因原告治療原發(fā)性疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)損失，原告的原發(fā)性疾病因素作用更大，而本次原告起訴的醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)損失系因被告的同等醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致原告矯正治療而產(chǎn)生的相關(guān)損失，故對(duì)被告的主張只承擔(dān)30%的責(zé)任不予支持。
蓬安縣人民法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，判決被告蓬安縣婦幼保健院承擔(dān)原告因后續(xù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用50%的賠償責(zé)任：24681元。
榮桂華、蓬安縣婦幼保健院均持原審起訴意見提起上訴。南充市中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：1.蓬安縣婦幼保健院應(yīng)當(dāng)賠償榮桂華2015年9月28日、2016年10月27日兩次住院治療的醫(yī)療費(fèi)及由此產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)。理由：榮桂華2015年9月28日和2016年10月27日兩次住院治療的原因系蓬安縣婦幼保健院治療其原發(fā)性損傷過程中存在的醫(yī)療過錯(cuò)造成，也即如果蓬安縣婦幼保健院治療在醫(yī)治榮桂華原發(fā)性損傷過程中不存在醫(yī)療過錯(cuò)，那么榮桂華是不會(huì)于2015年9月28日和2016年10月27日再次進(jìn)行治療，故蓬安縣婦幼保健院治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”之規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.蓬安縣婦幼保健院治療承擔(dān)全部賠償責(zé)任。理由：因鑒定報(bào)告是認(rèn)定蓬安縣婦幼保健院治療醫(yī)療過錯(cuò)對(duì)榮桂華傷殘等級(jí)的參與度為50%，這一認(rèn)定并不是對(duì)榮桂華后續(xù)治療參與度50%的認(rèn)定，故對(duì)榮桂華后續(xù)治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不能以此劃分賠償責(zé)任，且一審法院之前作出的（2015）蓬民初字第793號(hào)民事判決也未以此劃分賠償責(zé)任，而是認(rèn)定榮桂華因蓬安縣婦幼保健院醫(yī)療過錯(cuò)產(chǎn)生的治療費(fèi)僅占榮桂華全部醫(yī)療費(fèi)用30%的比例。
南充市中級(jí)人民法院作出如下判決：一審判決部份事實(shí)認(rèn)定清楚，適用法律正確，但過錯(cuò)責(zé)任劃分不當(dāng)，依法應(yīng)予改判：1.撤銷蓬安縣人民法院（2017）川1323民初56號(hào)民事判決；2.由蓬安縣婦幼保健院賠償榮桂華醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)49361.9元；3.駁回榮桂華的其他訴訟請(qǐng)求。
【法官后語】
醫(yī)療過錯(cuò)參與度是指在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依據(jù)職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，委托具有專門知識(shí)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)行為有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評(píng)定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)訴訟活動(dòng)?！皡⑴c度”是指被訴對(duì)象在訴訟損害結(jié)果的介入程度或所起作用的大小。
本案中，蓬安縣婦幼保健院在對(duì)榮桂華的治療過程中存在未盡到完全注意義務(wù)的過錯(cuò)，該過錯(cuò)系榮桂華左側(cè)橈骨骨不連的直接原因，并與榮桂華原發(fā)性損失系右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的同等原因，因此鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定對(duì)榮桂華目前傷殘等級(jí)的參與度為50%。
注意的是，鑒定結(jié)論中認(rèn)定蓬安縣婦幼保健院對(duì)于榮桂華目前的傷殘等級(jí)的參與度為50%，指的是，所訴醫(yī)療損害是醫(yī)療過錯(cuò)和就診人自身體質(zhì)、所患疾病以及其他行為（本案中是指榮桂華的原發(fā)性受傷）共同作用所致結(jié)果，且雙方的作用強(qiáng)度難以區(qū)分，即出現(xiàn)所謂“原因競爭”，法學(xué)上為素因競和之因果關(guān)系。但無論怎樣，本案中50%的參與度系數(shù)僅能適用于與傷殘等級(jí)相對(duì)應(yīng)的殘疾賠償金的賠償項(xiàng)目，不能成為劃分承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)的責(zé)任比例。
依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！奔瘁t(yī)療損害侵權(quán)案件中的歸責(zé)原則是過錯(cuò)原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者受到的損害有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)的賠償責(zé)任認(rèn)定，因?yàn)楹罄m(xù)治療費(fèi)用的產(chǎn)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療患者過程中的過錯(cuò)參與度無關(guān)，只與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯(cuò)相關(guān)，如果能夠確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療的過程中存在過錯(cuò)，那么無論是以鑒定機(jī)構(gòu)的評(píng)估建議標(biāo)準(zhǔn)，還是以實(shí)際發(fā)生的損失多少為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部的后續(xù)治療費(fèi)賠償責(zé)任。
來源：四川省南充市蓬安縣人民法院 袁彬
